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甲状腺非“懒癌”，复旦附属肿瘤医院建立局部晚期甲状腺癌手术评估体系

2023-08-07 17:36:22 来源：文汇网

日前，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇教授团队联合该院放射诊断科主任顾雅佳教授团队，发布了一项名为“应用基于CT的评分系统评估局部晚期甲状腺癌可切除性”的研究，建立专门评分系统，让局部晚期甲状腺癌手术可切除性评估有了科学依据，改变了既往可切除性评估依赖于医生主观判断的情况。该项成果日前在国际权威学术期刊《欧洲放射学》在线发表，填补了该领域的研究空白。

(资料图片)

局部晚期甲状腺癌疗效有待改善

甲状腺癌是我国高发的恶性肿瘤之一，在很多人印象中甲状腺癌是一种预后良好的“懒癌”。事实上，甲状腺癌的治疗仍不能被轻视，我国甲状腺癌总体的5年生存率仅84.3%。晚期甲状腺癌的预后较差是影响甲状腺癌患者总体生存率主要原因，因此，改善晚期甲状腺癌患者的疗效是提升甲状腺癌患者总体生存情况的关键途径。

王宇教授表示，局部晚期甲状腺癌是晚期甲状腺癌的一类，可在各种病理类型甲状腺癌中存在。局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤呈侵袭性状态，侵犯颈部重要器官或组织，如侵犯喉返神经、气管、食道、喉、颈部大血管、上纵隔或皮肤肌肉。此类患者可因气道梗阻或大出血而危及生命，是目前临床的治疗难点。

外科手术是甲状腺癌治疗的主要治疗方式。对于局部晚期的甲状腺癌患者来说，外科手术也是获得良好治疗效果的首要选择。然而部分局部晚期的甲状腺癌难以通过直接手术达到完整切除。这类患者通常可通过新辅助治疗模式，即通过药物治疗使肿瘤退缩后再考虑手术。

如何能将这部分不适合直接手术的局部晚期甲状腺癌区分出？既往局部晚期甲状腺癌的可切除性评估具有较强的主观性，受限于医生的经验及理念，导致这种评估方法有局限，临床亟需客观的评估系统作为参考。

建立评分系统，填补相关手术评估空白

为建立专门的局部晚期甲状腺癌患者手术可切除性评分系统，王宇教授团队联合顾雅佳教授团队开展了大型研究。

该研究基于多中心队列，通过评估CT影像中肿瘤侵犯喉返神经、气管、食道、动脉、静脉、软组织及喉的情况，分别建立了12分和14分的评估体系，并将12分的评估体系优化为最终的评分系统，并通过不同中心临床数据的对比分析，验证了该评分系统的有效性。

研究数据显示，该评分总体预测肿瘤可切除性的AUC为0.882（该数值越接近1，表示预测真实性越高），在初治患者及术后复发患者中的AUC分别为0.826及0.976，均具有较好预测效能。进一步数据研究提示，该评分的总体准确率为78.9%至89.4%，在验证集中的AUC达到0.875。

根据评分结果，可将1-12分的局部晚期甲状腺癌分为三组，1-4分患者的总体R0/1切除率为83.33%，切除概率较高，这类患者以直接手术切除为主；9-12分患者的总体R0/1切除率为6.45%，肿瘤残留概率高，这类患者以系统治疗为主；5-8分患者的总体R0/1切除率为62.5%，这类患者处于临界可切除状态。

“本研究数据在临床中得到了很好验证，为局部晚期甲状腺癌的可切除性提供了一个客观参考标准，帮助临床医生优化其治疗决策，有望让更多局部晚期甲状腺癌患者获得生存获益。”王宇教授表示。

复旦大学附属肿瘤医院甲状腺、头颈部肿瘤MDT团队长期致力于晚期甲状腺癌的探索性研究，在新辅助模式下开展大量临床试验，使众多晚期甲状腺癌患者获益，这一客观评估系统也成为支撑整个新辅助治疗体系的重要一环。

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